Overtrædelse af de fysiologiske og anatomiske forbindelser mellem rygmarvskanalen og rygsøjlen kaldes rygmarvsskade. En ubalance af denne art medfører tab af mobilitet, i nogle tilfælde med uoprettelige konsekvenser.
Skader på rygsøjlen og rygmarven er resultatet af fald, ulykker, sammenfaldende bygninger, slå eller andre aggressive handlinger.
Mennesker med en diagnose af rygmarvsskade eller mistænkt for sådanne skader bringes til neurokirurgi eller traumatologi, afhængigt af sagens sværhedsgrad. Hvis skaden klassificeres som relativt mild, placeres patienten til neurologisk behandling.
Klassificering af rygmarvsskader
I 1997 indførte sundhedsministeriet i Rusland et nyt klassificeringssystem for sygdomme. En mere nøjagtig kodning, inklusive alfabetiske og numeriske parametre, gjorde det muligt at udvide listen og afklare mange overtrædelsesfaktorer.
Ifølge ICD-10 klassificeres sygdomme i rygmarven under bogstavet S, konsekvenserne af skader - T.
Den korrekte diagnose giver dig mulighed for at ordinere den rigtige behandling. Ved rygmarvsskader påvirker beslutningshastigheden og terapiorecept i vid udstrækning patientens yderligere evne til at opretholde motoriske funktioner. Derfor vurderes den funktionelle tilstand i den indledende fase ikke, skades sværhedsgrad overvejes, og kirurgisk eller konservativ behandling ordineres.
© magicmine - stock.adobe.com
Skader klassificeres i 3 hovedtyper:
- Isoleret.
- Kombineret - inkluderer mekaniske lidelser i nærliggende organer.
- Kombineret - kompliceret af stråling, giftige eller andre faktorer, der forværrer patientens tilstand.
Der er også en klassificering af SCI efter karakteristika ved overtrædelser:
- Lukket - uden at beskadige det bløde paravertebrale væv.
- Åben - uden penetration i rygmarvskanalen.
- Åbne gennemtrængende sår er af flere typer:
- Gennem - præget af det faktum, at genstanden, der har beskadiget rygsøjlen, går videre til flyvningen.
- Blind - på grund af objektets forsinkelse i rygmarvskanalen.
- Tangerne påvirker rygsøjlen delvist.
Åbne sår relateret til kategori 2 og 3 er opdelt i skud (granatsplinter, kugle) og ikke-ild (hakket, skåret, stukket). Det farligste for livet er kugle.
Rygmarvsskader er klassificeret i følgende typer:
- kontusion (konsekvenserne bestemmes 3 uger efter eliminering af spinal shock, hvilket fører til en ubalance i refleksaktivitet);
- ryste;
- blødning eller intracerebralt hæmatom;
- brud på det kapsel-ligamentøse apparat i det vertebrale motoriske segment;
- dislokation af ryghvirvlerne kan være af varierende sværhedsgrad;
- diskbrud;
- brud såvel som en brud med forskydning;
- kompression (tidligere, senere, akut) med den efterfølgende udvikling af kompression myelopati;
- skader på hovedfartøjet (traumatisk hjerteanfald);
- forskellige skader på rødderne af rygmarvsnerven;
- komplette rygmarvsskader er de farligste og mest irreversible.
© designua - stock.adobe.com
Forekomsten af lidelser flere steder i rygsøjlen systematiseres som:
- Multiple lidelser i de nærliggende ryghvirvler eller rygsøjlen.
- Multilevel - beskadigelse af ryghvirvler eller skiver fjernt fra hinanden.
- Flere multi-level - kombiner egenskaberne ved de to foregående typer.
Symptomer i forskellige tilfælde
Spinalskadesymptomer er langsomme og har tendens til at ændre sig over tid. Dette skyldes, at der er en delvis død af nerveceller i den akutte periode, senere kan massiv ødelæggelse forekomme. De provokeres af følgende faktorer: selvdestruktion af defekte væv, mangel på ernæringsmæssige komponenter, dårlig iltmætning, forgiftning.
Sygdomsforløbet er præget af visse ændringer og er opdelt i perioder:
- akut - 3 dage efter skade
- tidligt - ikke mere end 30 dage;
- mellemliggende - 90 dage;
- sent - 2-3 år efter ulykken
- resterende - konsekvenserne efter mange år.
De første faser er karakteriseret ved symptomer med udtalt neurologiske manifestationer: tab af følsomhed, lammelse. Senere perioder udtrykkes i organiske ændringer: nekrose, degeneration.
Det kliniske billede afhænger af skadestedet og sværhedsgraden af lidelsen. Faktorer for forekomst af en bestemt skade tages også i betragtning. Alt dette bør overvejes systematisk.
Alle typer rygmarvsskader har deres egne symptomer, og i hver rygsøjle manifesterer de sig forskelligt (cervikal, thorax og lænde). Vi vil overveje dette i nedenstående tabeller.
Rygmarvsrodskader
| Cervikal | Pectoral | Lænden |
| Smerter i den øverste del af ryggen, fra den nederste kant af skulderbladene og derover. Følelse af følelsesløshed. Stivhed i overbenene. | Smerter i ryggen og ribbenene, der bliver værre, når du gør noget. Skarp alvorlig smerte, der udstråler til hjertets område. | Smerter i lændeområdet, lår og balder på grund af klemt iskiasnerven. Parese af ben og arme. Seksuel dysfunktion, nedsat kontrol af vandladning og afføring. |
Rygmarv blå mærker
| Cervikal | Pectoral | Lænden |
| Hævelse af det beskadigede område. Tab af fornemmelse i nakke, skuldre og øvre lemmer. Nedsat motilitet i nakke og arme. I alvorlige tilfælde hukommelsestab, visuel og auditiv dysfunktion. | Hævelse af det beskadigede område. Smerter i ryggen og hjertet. Ubalance i åndedræts-, fordøjelses- og urinvejene. | Følelsesløshed i området med skade. Smerter i stående og siddende stilling. Dysfunktion i underekstremiteterne. |
Hjernerystelse i rygsøjlen
Hjernerystelse i rygsøjlen er fyldt med følgende manifestationer:
| Cervikal | Pectoral | Lænden |
| Generel svaghed, parese af de øvre lemmer. | Arbejdet vejrtrækning. | Parese af underekstremiteterne. Overtrædelse af vandladning. |
Næsten alle rygmarvsskader er forbundet med det faktum, at følsomhed straks forsvinder på skadestedet. Denne tilstand vedvarer, afhængigt af sværhedsgraden af overtrædelserne, fra et par timer til flere dage.
Knuser
Når de klemmes, vil symptomerne være de samme uanset placeringen af skaden:
- Delvis tab af følsomhed.
- Smerte.
- Brændende effekt.
- Svaghed.
- Kramper.
- Motorisk dysfunktion.
Kontusion
I tilfælde af kontusioner føler patienten et midlertidigt tab af motoriske funktioner, refleks ubalance, muskelsvaghed, alle tegn manifesterer sig hurtigt allerede i de første timer.
Brud på rygsøjlen
I tilfælde af brud er symptomerne som følger:
| Cervikal | Bryst |
| Smerte:
|
Frakturer er kendetegnet ved en total ubalance i kroppens aktivitet, følsomheden forsvinder, mulighederne for motoraktivitet i underekstremiteterne falder.
Dislokationer
Dislokationer er karakteriseret ved følgende symptomer:
| Cervikal | Pectoral | Lænden |
|
|
|
Rygmarvsbrud
En sjælden og kompleks patologi - rygmarvsbrud er kendetegnet ved følgende symptomer:
- Akut smerte på skadestedet, ofte uudholdelig.
- Tab af fornemmelse og fuldstændig lammelse som irreversible fænomener i området placeret under bruddet.
Spinal Injury Emergency Care
Mistanke om en rygmarvsskade kræver et hurtigt opkald til kvalificeret hjælp. Det er strengt forbudt at foretage sig noget uden en medicinsk uddannelse. Enhver manipulation med offeret kan være dødelig.
I tilfælde af rygskader som følge af en ulykke er det tilladt at yde hjælp inden for rammerne af følgende anbefalinger:
- For at undgå stigende deformitet er patienten fast. I tilfælde af nakkeskader sættes en fast krave omhyggeligt på, det kaldes også Philadelphia-krave.
- I tilfælde af alvorlige kvæstelser, der forårsager åndedrætsbesvær, inhaleres befugtet ilt ved hjælp af en iltflaske med en aftagelig maskefastgørelse. Det kan købes på et apotek i nærheden. Hvis muligheden for spontan vejrtrækning er nedsat, indsættes et specielt rør i luftrøret, og der udføres kunstig lungeventilation.
- Hvis patienten mister blod som følge af traumer, udføres en intravenøs injektion af Refortan 500 og krystalloider. Disse manipulationer vil genoprette blodtrykket.
- Hvis skaden ledsages af svær smerte, injiceres et smertestillende middel.
Succes i behandlingen af rygskader afhænger stort set af hastigheden af førstehjælp. Hvis der findes et offer, føres han til hospitalet hurtigst muligt.
© TeraVector - stock.adobe.com
Førstehjælp til rygmarvschok
Spinal shock manifestationer er resultatet af alvorlig skade. I en sådan situation vil den største hjælp til offeret være hurtig og kompetent transport til hospitalet.
Spinal shock kan identificeres ved følgende kriterier:
- Ændringer i kropstemperatur og svedtendens.
- Dysfunktion af indre organer.
- Øget tryk.
- Arytmi.
Chok opstår som et resultat af lidelser i rygmarvsområdet og kan føre til en række alvorlige konsekvenser. Patienten er fastgjort på en hård overflade og lægger ham med ansigtet op eller ned.
Valget af stilling afhænger direkte af den tilstand, offeret blev fundet i. Når de bevæger sig, opretholder de positionen af kroppen, hvor personen var, for at undgå yderligere deformationer og forringelse af tilstanden.
I tilfælde af åndedrætsbesvær skal du sikre stienes åbenhed. Kunstig ventilation udføres.
Perioder med skade
Skader er opdelt i perioder:
- De første 2-3 dage varer den akutte fase. På dette tidspunkt er det vanskeligt at drage konklusioner om form for skade, da tegn på spinal shock er mest markante.
- To til tre uger efter skade er den tidlige periode. Det er kendetegnet ved nedsat refleksaktivitet og ledning. Mod slutningen af dette stadium svækkes rygmarvschok.
- Det sande billede af overtrædelser demonstreres af den mellemliggende periode. Dens varighed er flere måneder. I mangel af beskadigelse af den anden motorneuron i lænde- og livmoderhalsfortykning genoprettes reflekser, og muskeltonen øges.
- Den sidste periode fortsætter gennem hele livet. Gradvist genopretter kroppen sine naturlige funktioner, det neurologiske billede stabiliseres.
Første gang efter behandling er rehabiliteringsforanstaltninger, både medicinske og sociale, vigtige. Især for ofrene, der fik status som handicappet.
© tatomm - stock.adobe.com
Diagnostiske metoder
Diagnostik begynder med at interviewe offeret eller vidner til ulykken. Instrumentelle og apparater til undersøgelsesmetoder kombineres med neurologiske. Lægen undersøger og palperer.
I processen med at indsamle data og stille en diagnose er lægen interesseret i tidspunktet for skaden og mekanikken for hændelsen. Det er vigtigt, hvor patienten føler tab af følsomhed og motoriske funktioner. Under undersøgelsen finder de ud af, hvilke bevægelser smertesanserne stiger eller falder.
Hvis offeret blev ført til klinikken, skal øjenvidner rapportere, om offeret flyttede efter at være såret.
Neurologiske lidelser, der optræder umiddelbart efter skade, indikerer en rygmarvsskade. Hvis patienten i mangel af rygmarvschok udvikler neurologiske tegn, kan man antage en tidlig eller sen kompression af rygmarven og dens rødder ved hæmatom eller beskadiget knogle- eller bruskstrukturer, der ned i rygmarvskanalen.
Helt eller delvist hukommelsestab kræver en hjerneundersøgelse. I sådanne tilfælde er diagnostik, herunder røntgen- og palpationsundersøgelse, relevant. Tab af følsomhed i visse områder komplicerer diagnosen betydeligt, derfor anvendes alle tilgængelige metoder til instrumental forskning. Indtil nu betragtes radiografi som den hurtigste og mest korrekte diagnosemetode; CT og MR er også ordineret.
© Kadmy - stock.adobe.com
Som et resultat af en ekstern primær undersøgelse afsløres kroppens deformationer og bemærkes mulige skadesteder. Baseret på dette ordineres opfølgende studier. Hæmatomer og fordybninger i thoraxområdet indikerer mulige ribbenbrud, lungesprængninger og andre skader. Synlige defekter i thoracolumbar-regionen kan ledsages af skade på nyrer, lever og milt.
Ved undersøgelse af rygskader er det umuligt at bestemme ryghvirvlernes patologiske mobilitet ved palpation, sådanne manipulationer fører til yderligere beskadigelse af kar og indre organer.
Instrumentale undersøgelser udføres for at afklare lokalisering, karakter og årsager til kompression, træk ved rygmarvsskade.
Behandling
Hvis der er mistanke om en rygmarvsskade, udføres immobilisering først. Hvis en skadet person bliver fundet bevidstløs, på ulykkesstedet eller efter at have slået, er rygmarvsregionen også immobiliseret inden undersøgelse og udelukkelse af rygsår.
Der er situationer, hvor akut kirurgisk indgreb er indikeret:
- en konstant stigning i neurale tegn, hvis skaden ikke ledsages af spinal chok;
- blokering af kanalerne, gennem hvilke cerebrospinalvæsken bevæger sig;
- for krænkelser af rygmarvskanalen ved at klemme genstande
- blødning i rygmarven, forværret af blokade af cirkulationen af cerebrospinalvæske;
- diagnosticeret med kompression af rygmarvens hovedkar;
- lidelser i motorsegmenterne i rygsøjlen med en ustabil karakter, der udgør en fare for gentagen eller periodisk kompression af rygmarven.
Operationer er kontraindiceret i følgende tilfælde:
- choktilstand med ustabil dynamik (hæmoragisk eller traumatisk)
- skader med samtidig overtrædelse af indre organer;
- traumatisk hjerneskade med høj sværhedsgrad, mistanke om intrakranielt hæmatom;
- ledsagende sygdomme ledsaget af anæmi.
Kirurgisk indgreb for rygmarvskompression udføres hurtigst muligt. Irreversible fysiologiske transformationer forekommer inden for 8 timer efter skaden. Derfor går patienten straks til intensivafdeling eller intensivafdeling, hvor alle kontraindikationer til kirurgi hurtigt elimineres.
Rehabiliteringsperioden efter en rygmarvsskade er lang. Offeret kommer under kontrol af læger, neurologer, vertebrologer og rehabiliteringsterapeuter. Det menes, at en kombination af fysioterapi og fysioterapi er mest effektiv i restitutionsperioden.
Vejrudsigt
Cirka 50% af mennesker med rygmarvsskader dør i den præoperative periode, de fleste af dem når ikke engang medicinske faciliteter. Efter operationen falder dødeligheden til 4-5%, men kan stige til 75% afhængigt af skadens kompleksitet, kvaliteten af lægebehandling og andre relaterede faktorer.
Fuld eller delvis genopretning af patienter med SCI forekommer ca. i 10% af tilfældene under hensyntagen til, at skaden blev hugget ned. Med skudsår er et gunstigt resultat muligt i 3% af tilfældene. Komplikationer, der opstår under hospitalsophold, er ikke udelukket.
Diagnostik på et højt niveau, operationer for at stabilisere rygsøjlen og eliminere kompressionsfaktorer reducerer risikoen for et negativt resultat. Moderne implanterbare systemer hjælper med at løfte patienten hurtigere og eliminerer de negative konsekvenser af en lang periode med immobilitet.
Effekter
Enhver rygmarvsskade ledsages af lammelse. Dette sker som et resultat af en forstyrrelse i nervecellernes aktivitet. Varigheden og reversibiliteten af immobilitet afhænger af skadens sværhedsgrad og kvaliteten af plejen.
Du kan tale om konsekvenserne af skade efter 8 uger, nogle gange mindre. Omkring denne periode glatter spinalchok ud, og et tydeligt billede af skader er synligt. Normalt på dette tidspunkt bekræftes den foreløbige diagnose.
Irreversible konsekvenser opstår, når rygmarven knuses, hvilket fører til en komplet anatomisk pause.
Konsekvenserne og komplikationerne af rygmarvsskade er opdelt i:
- Infektiøs og inflammatorisk - forekommer i forskellige perioder, er forbundet med skader på urinvejene og åndedrætsorganerne.
- Neurotrofiske og vaskulære lidelser - vises som et resultat af muskel- og organatrofi. I den tidlige periode er risikoen for dyb venetrombose høj.
- Dysfunktion i bækkenorganerne.
- Ortopædiske lidelser - scaliosis, kyphosis, ustabilitet af beskadigede områder af rygsøjlen.
