Støttefunktionerne og bevægeligheden af ankelleddet tilvejebringes af de distale epifyser (ender) af fibula og tibia. Dette led tegner sig for stødbelastninger, når man går, løber, hopper samt rykkede laterale og vridende kraftmomenter, når man balancerer for at holde kroppen i oprejst position. Derfor er ankelfraktur en af de mest almindelige skader i bevægeapparatet, ikke kun blandt atleter, men også blandt almindelige mennesker, der ikke dyrker sport (fra 15 til 20% af det samlede antal).
Grundene
Traumatiske ankelfrakturer opstår fra et stærkt slag eller anden overdreven ekstern påvirkning af anklen under sport, fald, trafikulykker. Rulning af foden på en glat, ujævn overflade eller iført ubehagelige sko vil ofte forårsage denne skade. Mislykkede fald kan provokeres af underudviklede muskler og dårlig koordinering af bevægelser, især med overvægt. På grund af krænkelser af den normale proces med genopretning af knoglevæv er unge, gravide og ældre i fare.
Medfødte eller erhvervede degenerative ændringer såvel som forskellige sygdomme, såsom arthritis, osteopati, osteoporose, tuberkulose og onkologi, øger sandsynligheden for skade. Ubalanceret ernæring, mangel på calcium og andre mikroelementer reducerer knoglens styrke og elasticitet.
Hvad er faren?
Med rettidig og kvalificeret behandling helbreder selv komplekse brud som regel uden komplikationer, og anklens ydeevne er fuldt genoprettet. I tilfælde af alvorlig forskydning eller fragmentering af knogler er alvorlige komplikationer mulige og kun delvis rehabilitering af leddets funktionalitet.
I tilfælde af en sen appel til en medicinsk institution eller forkert levering af førstehjælp kan der opstå alvorlige konsekvenser frem til handicap.
Åbne brud og fordrevne brud er særligt farlige, når knoglefragmenter kan beskadige det omgivende væv og nerveender, hvilket truer med tab af følsomhed og forstyrrelse af fodmusklerne. Derfor er det vigtigt i første øjeblik at sikre immobilisering af lemmen, at forhindre enhver belastning på det skadede ben og at aflevere patienten til skadestuen så hurtigt som muligt.
Nogle gange bekymrer en lukket fraktur sig kun om led hævelse, mindre smerte, og evnen til at gå bevares. På trods af dette og i sådanne tilfælde er det nødvendigt at konsultere en læge for at etablere en nøjagtig diagnose og korrekt behandling.
Ydre ankelbrud
Dette er ødelæggelsen af den nedre ende af fibula. ICD-10-kode (international klassificering af sygdomme) - S82.6. En sådan skade er karakteriseret ved milde symptomer - hævelse af ankelleddet, skarp smerte i øjeblikket med skade og tålelig smerte, selv når man læner sig på benet, da hovedbelastningen falder på skinnebenet. Dette fremkalder ofte en forsinkelse i at kontakte en traumatolog, hvilket kan forårsage forkert knoglesmeltning og ødelæggelse af ledbånd, muskler og nervefibre. Som et resultat kan en let behandlingsbar brud på den ydre ankel blive til en alvorlig patologi.
Intern ankelbrud
Dette er ødelæggelsen af den nedre ende af fibula (ifølge ICD-10 - S82.5.). I sådanne tilfælde forekommer skrå eller lige (pronation) brud på den mediale malleolus, som ofte kompliceres af forstuvninger og kan ledsages af akut smerte, tab af støttefunktion i benet, svær hævelse og blå mærker i fællesområdet.
Forskudt brud
Dette er de farligste og mest komplekse tilfælde af ankelskade, som har markante symptomer: skarp utålelig smerte, svær hævelse, omfattende lokal blødning og en karakteristisk knas, når underbenets muskler er anstrengt eller foden bevæges. Nogle gange ødelægger et stykke knogle det omgivende væv og kommer ud og fremkalder blødning og faren for infektion i såret. Dette sker ofte med en apikal fraktur (brud i tibia eller fibula nær den distale pinealkirtel). I de mest alvorlige tilfælde er begge ankler såret med forskydning og brud på ledbåndene.
Brud uden forskydning
Sådanne skader er karakteriseret ved ødelæggelse af den distale del af benet uden akut smertesyndrom og svær ødem. Der er kun let ubehag, når man bøjer foden og går.
En ankelfraktur uden forskydning kan forveksles med en forstuvning, så det er bedre at kontrollere diagnosen hos en læge.
Diagnostik
Den nøjagtige placering og omfang af skader fastlægges ved hjælp af en røntgenundersøgelse. Flere billeder tages altid i forskellige plan (fra to eller flere afhængigt af skadeens kompleksitet). For at vurdere tilstanden af blødt væv og ledbånd samt for at udelukke tilstedeværelsen af indre hæmatomer ordineres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Behandlingsfunktioner
Den vigtigste måde at genoprette knoglens integritet er den komplette immobilisering af ankelleddet. Afhængigt af skadetypen sikres fragmenternes korrekte position ved lukket eller åben reduktion. Efter operationen udføres de nødvendige procedurer for at helbrede såret.
Konservativ behandling
Sådanne metoder anvendes i tilfælde af lukkede brud uden forskydning, eller hvis det kan elimineres ved lukket reduktion, og ligamentapparatet har mindre beskadigelse. Ud over immobilisering bruges medicin til at lindre smerte, ødem og eliminere inflammatoriske processer.
Den utilfredsstillende tilstand af patientens helbred kan være årsagen til afslag på kirurgisk indgreb og brugen af konservativ behandling.
Brug af en immobiliserende bandage
I tilfælde af en simpel fraktur uden forskydning og brud på ledbåndene, efter diagnosticering og eliminering af ødemet, påføres en immobiliserende U-formet eller langsgående cirkulær bandage lavet af gips, syntetisk bandage eller plast ved lav temperatur. Dækker en del af foden og den nederste del af underbenet, skal den give en klar fiksering af leddet og ikke forstyrre den normale blodcirkulation i lemmerne. I tilfælde af sådan immobilisering er det nødvendigt med en røntgenkontrol efter lukket reduktion for at sikre, at fragmenterne er i den korrekte position.
Ud over bandager anvendes forskellige typer plast og kombinerede bandager og ortoser. Sådanne enheder kan let justeres til størrelsen af lemmerne. Med tilladelse fra din læge kan du tage dem af og lægge dem på dig selv.
Afhængig af brudets kompleksitet er enhver belastning på den immobiliserede lem ekskluderet i en bestemt periode. Tidspunktet for at bære en fikseringsenhed eller et bandage afhænger også af dette (fra 4-6 uger til to måneder eller mere).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Lukket manuel reduktion
Denne procedure udføres under lokalbedøvelse. Kirurgen mærker docking og justering af de fortrængte knogler og sikrer deres korrekte anatomiske position i led og underben.
Tid og kvalitet for gendannelse af lempræstation afhænger i høj grad af rettidigheden og nøjagtigheden af dens implementering.
Operativ behandling
En kirurgisk operation er nødvendig:
- Med en åben brud.
- Når skaden kompliceres af en komplet brud på ledbåndene, eller der er mange fragmenter.
- Med en to- eller tre-malleolær fraktur.
I disse tilfælde under generel anæstesi åbnes leddet, og knogler og fragmenter åbnes igen, såvel som deres fiksering ved hjælp af specielle medicinske negle, skruer og stifter (osteosyntese). Samtidig gendannes beskadigede sener, ledbånd og nerveender. Derefter påføres en gipsstøbning, som ikke dækker operationsstedet og giver mulighed for behandling og kontrol af sårhelingsprocessen.
Mulige komplikationer
Ved et sent besøg hos en læge kan selvbehandling eller overtrædelse af reglerne og vilkårene for at bære fikseringsanordningen, knogler og deres fragmenter vokse sammen i en unaturlig position, hvilket vil forstyrre den normale funktion af leddet og fremkalde forskydninger og udviklingen af flade fødder.
En forkert dannet callus kan klemme nervefibre og blokere eller blokere innerveringen af adduktormusklerne i huden og hudens følsomhed. Utidig behandling af et postoperativt sår kan forårsage udvikling af en inflammatorisk proces eller en infektiøs sygdom i muskelvæv, knogler og blodkar.
Hvor meget at gå i en rollebesætning med ankelbrud
Under alle omstændigheder fjernes en gipsstøbning eller anden fikseringsanordning kun efter en kontrolrøntgen, som bekræfter den komplette og korrekte fusion af knogler og fragmenter såvel som ledbånd og seners normale tilstand.
Brugstid
Først og fremmest afhænger tidspunktet for at bære fastgørelsesanordningen på:
- Rettighed og rigtighed af førstehjælp.
- Brudens type og kompleksitet.
- Individuelle egenskaber ved patientens krop.
En afbalanceret diæt og overholdelse af anbefalingerne fra den behandlende læge bidrager til at fremskynde bedring.
Offset
I dette tilfælde er den afgørende faktor den korrekte foreløbige fiksering af leddet under førstehjælp og hurtig levering af offeret til skadestuen. Ellers kan forskydningen blive vanskelig at rette med lukket reduktion, og der kræves kirurgisk indgreb.
Ingen forskydning
I de fleste tilfælde af sådanne brud varer immobilisering fra en til to måneder. Tidspunktet for fuldstændig helbredelse afhænger af intensiteten af rehabiliteringsforanstaltningerne og patientens individuelle egenskaber.
Hvis den ydre del er beskadiget
Sådanne brud behandles med kirurgi, så det vil tage to måneder eller mere at bære et fiksationsbandage. Som i enhver kirurgisk operation bestemmes restitutionsperioden i dette tilfælde også af helbredelsesgraden af det postoperative sår.
Med brud på lateral malleolus uden forskydning
Dette er det nemmeste tilfælde af ødelæggelse af ankelintegriteten, og fiksering af leddet er påkrævet i en periode på en til en og en halv måned. Efter en uge er en gradvis normaliseret belastning på benet tilladt.
Fusion stadier
På tidspunktet for bruddet opstår lokal blødning, og de første fem, syv dage er der en inflammatorisk proces med dannelsen af en blød forsegling fra fibrøst væv (resorption). Derefter begynder oprettelsen af kollagenforbindende tråde (reversion) fra specielle celler - osteoklaster og osteoblaster. Derefter dannes en callus mellem fragmenterne inden for en måned som et resultat af cellemineralisering. I de næste tre til fire uger opstår forbenning af den dannede struktur på grund af dens mætning med calcium.
Komplet restaurering af den beskadigede knogle og dens omgivelser, som sikrer ankelleddets fulde funktion, er mulig efter 4-6 måneders rehabilitering.
Rehabiliteringens varighed
Rehabiliteringsperioden kan vare fra fire til seks måneder eller mere. Det afhænger af brudens kompleksitet, de anvendte behandlingsmetoder og den enkelte persons egenskaber - alder, sundhed, livsstil og tilstedeværelsen af dårlige vaner. Acceleration af genopretningsprocesser letter ved:
- Tidlig start af den doserede belastning på det skadede ben og udførelse af øvelser i medicinsk gymnastik.
- Lokal massage og forskellige fysioterapibehandlinger.
- Balanceret ernæring, som sikrer mætning af kroppen med de nødvendige stoffer og mineraler (primært calcium).
- En aktiv livsstilling - implementering af alle foreskrevne procedurer, regelmæssig træningsterapi (træningsterapi) og udvikling af ledmobilitet på trods af den tilladte smerte og svaghed ved atrofierede muskler.
De første træningsterapiøvelser for ankelfraktur bør startes umiddelbart efter, at smertesyndromet er blevet lettet efter anbefaling eller under tilsyn af en medicinsk specialist.
