Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et sæt kontaktskader i hovedets bløde væv, kraniets knogler, substansen i hjernen og dens membraner, som falder sammen i tide og har en enkelt dannelsesmekanisme. Trafikulykker (inerti traume) er en almindelig årsag. Meget sjældnere er en skade et resultat af husholdnings-, sports- eller industriskader. TBI kan påvirke enhver struktur i centralnervesystemet: hvidt og gråt stof i hjernen, nervestammer og blodkar, vægge i ventriklerne og cerebrospinalvæskeveje, der bestemmer de mange symptomer, der karakteriserer det.

Diagnostik

Diagnosen stilles baseret på indsamling af anamnese (bekræftelse af skadesfaktoren), resultaterne af en neurologisk undersøgelse og analyse af data fra instrumentelle forskningsmetoder (MR og CT).

Klassifikation

For at vurdere læsionens sværhedsgrad anvendes Glasgow Coma Scale, som er baseret på vurderingen af ​​neurologiske symptomer. Skalaen vurderes i point, hvor antallet varierer fra 3 til 15. Baseret på antallet af point klassificeres TBI efter grader:

• let - 13-15;
• gennemsnit - 9-12;
• tung - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Med hensyn til omfanget af den traumatiske effekt af TBI kan det være:

• isoleret;
• kombineret (sammen med skader på andre organer);
• kombineret (sammen med virkningen på menneskekroppen af ​​forskellige traumatiske faktorer); kan skyldes brugen af ​​masseødelæggelsesvåben.

Ved tilstedeværelsen af ​​skader på blødt væv (hud, aponeurosis, dura mater) er skaden:

• lukket (CCMT) - ingen synlige skader;
• åben (TBI) - beskadiget blødt væv i hovedet, undertiden sammen med en aponeurose (kan ledsages af brud på knoglerne i hvælvet eller bunden af ​​kraniet; efter oprindelse, være skud eller ikke-skydevåben);
• TBI af en gennemtrængende karakter - dura mater's integritet krænkes.

Lukket kraniocerebralt traume er farligt, fordi en patient uden synlig skade sjældent søger læge og fejlagtigt tror, ​​at "alt vil være okay." Dets lokalisering i occipitalregionen er især farlig på grund af det faktum, at prognosen for blødninger i den bageste kraniale fossa er den mindst gunstige.

Ud fra et tidsinterval siden TBI er det for at gøre det nemmere at udvikle behandlingstaktik sædvanligt at opdele skaden i perioder (i måneder):

• akut - op til 2,5;
• mellemliggende - fra 2,5 til 6;
• fjernbetjening - fra 6 til 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

I klinisk praksis

Hjerneskader er verificeret for:

Hjernerystelse (hjernerystelse)

Symptomer forsvinder normalt inden for 14 dage. Skader kan ledsages af begyndelsen af ​​en synkope fra nogle få sekunder til 6 minutter (nogle gange er en maksimal tid på 15-20 minutter angivet) efterfulgt af antegrad, congrade eller retrograd amnesi. Sandsynligvis depression af bevidsthed (op til bedøvelse). Hjernerystelse kan ledsages af lidelser i det autonome nervesystem: kvalme, opkastning, bleghed i åbne slimhinder og hud, lidelser i hjerte-kar- og åndedrætssystemerne (kortvarige udsving i NPV og blodtryk). Du kan opleve hovedpine og svimmelhed, generel svaghed, klam sved og en tinnitus-fornemmelse.

Mulig nystagmus med ekstrem bortførelse af øjenkuglerne, asymmetri af senereflekser og meningeal tegn, der stopper inden for 7 dage. Instrumentale studier (MRI) med hjernerystelse af patologiske ændringer afslører ikke. Ændringer i adfærdsmønstre, kognitiv svækkelse og nedsat søvndybde kan observeres i flere måneder.

Kontusion (kontusion)

Det manifesterer sig ofte ved stød-modstød-mekanismen (med en skarp acceleration og hæmning af hjernens bevægelse på grund af ydre påvirkninger). Kliniske symptomer bestemmes af placeringen af ​​skaden og inkluderer ændringer i psyken. Morfologisk bekræftet af intraparenchymale blødninger og lokalt ødem. Opdelt i:

• Let. Det ledsages ofte af tab af bevidsthed, der varer flere titusinder af minutter. Generelle cerebrale symptomer er mere markante end med hjernerystelse. Autonome lidelser i form af pulsudsving og forhøjet blodtryk er karakteristiske. Symptomkomplekset stoppes inden for 14-20 dage.
• Midt. Autonome lidelser suppleres med takypnø og subfebril tilstand. Manifesterer fokale symptomer: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese af ekstremiteterne, dysartri og dysæstesi. Regression registreres oftere efter 35 dage.
• Tung. I nogle tilfælde ledsages det af brud på knoglerne i kraniet og intrakraniale blødninger. Brud på fornixbenene er normalt lineære. Varigheden af ​​synkope varierer fra flere timer til 1-2 uger. Autonome lidelser i form af signifikante udsving i blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens og hypertermi udtrykkes skarpt. Stammen symptomer dominerer. Episoder er mulige. Recovery tager lang tid. I de fleste tilfælde er den ufuldstændig. Forstyrrelser i motoriske og mentale sfærer, som er årsagen til handicap, varer ofte.

Diffus aksonal skade

Skader på hvidt stof på grund af forskydningskraft.

Det er kendetegnet ved moderat til dyb koma. Stammen symptom komplekse og autonome lidelser udtrykkes skarpt. Ender ofte med decerebration med udviklingen af ​​apallisk syndrom. Morfologisk, ifølge resultaterne af MR, bestemmes en stigning i volumenet af hjernestoffet med tegn på kompression af tredje og laterale ventrikler, subarachnoid konvexitalt rum og basecisterner. Patognomiske småfokale blødninger i den hvide substans i halvkuglerne, corpus callosum, subkortikale og stilkstrukturer.

© motortion - stock.adobe.com

Kompression

Normalt forårsaget af hurtigt udviklende cerebralt ødem og / eller signifikant intrakraniel blødning. Den hurtige stigning i intrakranielt tryk ledsages af en hurtig stigning i fokale, stamme- og cerebrale symptomer. Det er kendetegnet ved "sakssymptomet" - en stigning i systemisk blodtryk på baggrund af et fald i hjertefrekvensen. I nærvær af intrakraniel blødning kan det ledsages af homolateral mydriasis. "Sakssymptomet" er grundlaget for en kraniotomi i nødsituation for at dekomprimere hjernen. Intrakraniel blødning ved lokalisering kan være:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventrikulær.

Afhængigt af typen af ​​beskadiget kar er de arterielle og venøse. Den største fare er arteriel intrakraniel blødning. Blødninger ses bedst på CT. Spiral CT giver dig mulighed for at vurdere volumenet af et intrakranielt hæmatom.

Samtidig kan forskellige typer skader kombineres, for eksempel kontusion og ventrikulær blødning eller yderligere beskadigelse af hjernematerialet på meningesprocesserne. Derudover kan centralnervesystemet opleve stress forårsaget af traumer, CSF-chok.

Fem sygdomstilstande

I neurotraumatologi er der fem tilstande hos patienter med TBI:

Førstehjælp

Når en episode med bevidsthedstab er indikeret, har offeret brug for nødtransport til hospitalet, da synkope er fyldt med komplikationer, der er farlige for kroppen. Når du undersøger offeret, skal du være opmærksom på:

• tilstedeværelsen af ​​blødning eller liquorrhea fra næsen eller ørerne (et symptom på brud på kraniets bund)
• øjenkuglernes position og pupillenes bredde (ensidig mydriasis kan skyldes homolateral intrakraniel blødning);
• fysiske parametre (prøv at registrere så mange indikatorer som muligt):
  • hudfarve;
  • NPV (respirationsfrekvens);
  • Puls (puls);
  • HELVEDE;
  • kropstemperatur.

Hvis patienten er bevidstløs, for at udelukke tilbagetrækning af tungen og forhindre mulige vejrtrækningsbesvær. Hvis du har færdighederne, kan du skubbe underkæben fremad, placere fingrene bag hjørnerne og sy din tunge med tråd og binde den til en skjorteknap.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer fra centralnervesystemet er opdelt i:

• smitsom:
  • meningoencefalitis;
  • encefalitis;
  • hjerne byld
• ikke-smitsom:
  • arterielle aneurismer;
  • arteriovenøse misdannelser;
  • episyndrom;
  • hydrocephalus;
  • apallisk syndrom.

De kliniske konsekvenser kan være midlertidige eller permanente. Bestemmes af ændringens volumen og placering. Disse inkluderer:

• Generelle cerebrale symptomer - hovedpine og svimmelhed - forårsaget af en krænkelse af innerveringen af ​​dura mater, ændring af det vestibulære apparat eller cerebellære strukturer, en vedvarende stigning i intrakranielt og / eller systemisk blodtryk.
• Fremkomsten af ​​patologiske dominanter (overaktivitet af neuroner) i centralnervesystemet, som kan manifestere sig som krampeanfald (posttraumatisk episodisk syndrom) eller ændringer i adfærdsmønstre.
• Symptomer forårsaget af skader på områder, der er forbundet med motoriske, sensoriske og kognitive kugler:
  • hukommelsestab, desorientering i tid og rum
  • mentale ændringer og mental retardation
  • forskellige lidelser i analysatorernes arbejde (for eksempel olfaktorisk, visuel eller auditiv);
  • ændringer i opfattelsen af ​​hudens følsomhed (dysæstesi) forskellig i området;
  • koordinationsforstyrrelser, nedsat styrke og bevægelsesområde, tab af erhvervede faglige færdigheder, dysfagi, forskellige former for dysartri (taleforstyrrelser).

Forstyrrelser i bevægelsessystemets arbejde manifesteres ved parese af ekstremiteterne, meget mindre ofte af plegier, ofte ledsaget af en ændring, nedsættelse eller fuldstændigt tab af følsomhed.

Ud over komplikationer forårsaget af forstyrrelser i hjernens arbejde kan patologiske ændringer være af somatisk karakter og påvirke arbejdet med indre organer på grund af en krænkelse af innervering. Så hvis det er svært at synke, kan mad komme ind i luftrøret, som er fyldt med udviklingen af ​​aspirations lungebetændelse. Skader på kernerne i vagusnerven fører til forstyrrelse af den parasympatiske innervering af hjertet, fordøjelsesorganerne og de endokrine kirtler, hvilket påvirker deres arbejde negativt.

Rehabilitering

Et passende kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger påvirker direkte resultaterne af behandlingen og sværhedsgraden af ​​posttraumatisk neurologisk underskud. Rehabilitering udføres under tilsyn af den behandlende læge og en gruppe specialiserede specialister. Normalt er de: en neurolog, en rehabiliteringsterapeut, en fysioterapeut, en ergoterapeut, en taleterapeut og en neuropsykolog.

Læger stræber efter at skabe gunstige betingelser for patienten for at vende tilbage til det normale liv og lindre neurologiske symptomer. For eksempel er en taleterapeut bestræbt sig på at gendanne talefunktionen.

Rehabiliteringsmetoder

• Bobath-terapi - stimulerer fysisk aktivitet på grund af ændringer i kropsposition.
• Vojta-terapi er baseret på at tilskynde patienten til at foretage rettet bevægelse ved at stimulere visse dele af hans krop.
• Mulligan-terapi er en type manuel terapi, der sigter mod at reducere muskeltonus og lindre smerter.
• Brugen af ​​"Exart" -konstruktionen, som er en sele designet til at udvikle hypotrofiske muskler.
• Udførelse af øvelser på kardiovaskulært udstyr og en stabiliseringsplatform for at forbedre koordinationen af ​​bevægelser.
• Ergoterapi er et sæt teknikker og færdigheder, der gør det muligt for patienten at tilpasse sig det sociale miljø.
• Kinesio-tapning er en gren af ​​sportsmedicin, der består i påføring af elastiske klæbebånd langs muskelfibrene og øger effektiviteten af ​​muskelsammentrækninger.
• Psykoterapi - rettet mod neuropsykologisk korrektion på rehabiliteringsstadiet.

Fysioterapi:

• lægemiddelelektroforese;
• laserterapi (har en antiinflammatorisk og regenereringsstimulerende virkning);
• akupunktur.

Adgangsbaseret lægemiddelterapi:

• nootropiske lægemidler (Picamilon, Phenotropil, Nimodipin), der forbedrer metaboliske processer i neuroner;
• beroligende midler, hypnotika og beroligende midler for at normalisere den psyko-følelsesmæssige baggrund.

Vejrudsigt

Bestemmes af sværhedsgraden af ​​TBI og patientens alder. Unge mennesker har en gunstigere prognose end ældre. Skader skelnes konventionelt:

• lav risiko:
  • hovedbundssår
  • brud på knoglerne i kraniet;
  • hjernerystelse i hjernen;
• høj risiko:
  • enhver form for intrakraniel blødning
  • nogle typer kraniumbrud;
  • sekundær skade på hjernestoffet
  • skader ledsaget af ødem.

Højrisikoskader er farlige ved indtrængning af hjernestammen (SHM) i foramen magnum med kompression af åndedræts- og vasomotoriske centre.

Prognosen for mild sygdom er normalt god. Med moderat og svær - vurderet efter antallet af point på Glasgow Coma Scale. Jo flere point, jo gunstigere er det.

Med en alvorlig grad vedvarer neurologisk underskud næsten altid, hvilket er årsagen til handicap.

Se videoen: Ervervet hjerneskade - Anna Kristin Tandsæter: Om å komme tilbake på skolen etter TBI (November 2024).