Patellar dislokation er dens lodrette, vandrette eller torsionsforskydning fra skinnebenets interkondylære hulrum (koder M21.0 og M22.1 i henhold til ICD-10-klassifikationen). Ved en sådan skade opstår straks akut smerte, knæets bevægelighed er blokeret, benets støttefunktion går helt eller delvist tabt. Da symptomerne ligner dem på knæbrud, stilles en nøjagtig diagnose af en læge ved hjælp af røntgenstråler. Herefter returneres patellaen til sit sted, og yderligere behandling ordineres - fuldstændig immobilisering af lemmen i en periode på tre uger til en og en halv måned eller operation. Kun i 25% af tilfældene forekommer sådanne forskydninger som et resultat af skade, resten skyldes svage ledbånd og muskler, forskellige defekter i knæet eller lårbenleddet.
Knæ og patella anatomi
Et af de vigtigste organer, der giver lodret gang, løb og spring er knæleddet. Det har en kompleks struktur og består af:
- Tibia, fibula og femur, patella (patella).
- To intraartikulære og fem ekstra artikulære ledbånd.
- Fem synoviale poser.
- Tre muskelgrupper (forreste, bageste og indre).
Patella er dannet af bruskvæv under menneskelig udvikling (ca. syv år). Den har form af en trekantet eller tetrahedral pyramide med afrundede hjørner. Dens indre del (langsgående højderyg dækket af hyalinbrusk) er placeret i lårbenets intercondylære hulrum. Den flade side vender ud mod leddet og er fastgjort nedenfra af sit eget ledbånd til tibia og ovenfra til senerne i quadriceps musklen i låret. Patella giver beskyttelse mod skader og stabiliserer placeringen af dele af knæleddet, og når det forlænges, overfører det effektivt lårmuskulaturens kraft til underbenet.
© Teeradej - stock.adobe.com
Typer
Patellar skader er opdelt i:
- På grund af forekomsten:
- ekstern traumatisk påvirkning
- medfødt eller erhvervet som følge af sygdommen patologiske ændringer i knæleddet.
- I retning af forskydning:
- tværgående;
- roterende;
- lodret.
- Efter graden af skade:
- let og medium - en lille ændring i patellapositionen uden ledbåndsbrud
- akut - primær dislokation, som er ledsaget af fuldstændig forskydning af patella og ødelæggelse af de omgivende strukturer: brusk, ledbånd;
- sædvanlig - gentages mange gange på grund af patologiske ændringer i miljøet, forvridning eller subluxation.
© designua - stock.adobe.com
Grundene
At spille fodbold, vægtløftning, hoppe, kontakt kampsport og andre sportsgrene, der er forbundet med skarpe lunger, fald, slag mod knæet og konstante belastninger på knæleddet, fører ofte til traumatiske forskydninger af knæskallen og patologier såsom lateral position (permanent forskydning til ydre side) og osteokondropati (degenerative ændringer i bruskvæv).
Dislokationer kan forekomme på grund af unormal udvikling eller underudvikling af ledkomponenter. Gamle knæskader eller degenerative ændringer i dets strukturer på grund af sygdom eller operation kan også forårsage skade.
Symptomer
I primære tilfælde opstår altid utålelige smerter med det samme, en fornemmelse af knæleddet flyver ud og dets mobilitet er blokeret. I alvorligt traume kan komplet brud på ledbånd og ødelæggelse af brusk forekomme.
Med en forskydning forlader patella helt sengen og skifter:
- Til højre eller venstre med en lateral forskydning - en depression er synlig i midten af knæet, og en unormal tuberkel er synlig fra siden.
- Omkring den lodrette akse i torsionsforskydning - den midterste del af leddet forstørres unaturligt.
- Op eller ned med lodret forskydning - henholdsvis patella indtager en position over eller under normal.
Normalt tager knæskallen en normal position alene, når benet er udstrakt. Alvorligheden af smerte falder, ødem vises. Fælles mobilitet genoprettes ikke, og blødning i dets hulrum er mulig. Afhængigt af skadetypen er smerter lokaliseret i det mediale retinaculum, laterale femorale kondyl eller patella midterkant.
For ikke at forveksle en forskydning med en brud på leddet skal diagnosen afklares ved hjælp af en røntgenstråle.
Med subluksation er smertesyndromet mildt. Knæets bevægelighed er næsten ubegrænset, forskydningen af knæskallen er lidt anderledes end normal. Ved bøjning eller ubukning ser det ud: knasende, følelser af fald i benet og ustabilitet i leddet.
Diagnostik
Med udtalt symptomer på mild skade falder patella spontant på plads, eller lægen gør dette under den indledende undersøgelse. For at afklare mulige skader tages røntgenbilleder af leddet i to eller tre plan.
I tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold i røntgen udføres computere eller magnetisk resonansbilleddannelse. Når der mistænkes blod i patellahulen, anvendes en punktering. Hvis det er nødvendigt at få detaljeret information om knæelementernes tilstand, anvendes artroskopi.
Hvis årsagen til dislokationen var patologiske ændringer af ikke-traumatisk karakter, træffes der foranstaltninger til at etablere den sygdom, der forårsagede dem, og dens patogenese undersøges grundigt.
Førstehjælp
Først og fremmest bør smertesyndromet fjernes - en kold komprimering skal påføres knæet og et smertestillende middel skal gives til offeret. Derefter er det nødvendigt at sikre samlingens immobilitet ved hjælp af ethvert materiale ved hånden, en bandage lavet af elastisk bandage, en særlig bandage eller skinne. Du bør ikke bøje det bøjede ben eller rette forskydningen. For at undgå komplikationer og udseendet af den sædvanlige forvridning er det nødvendigt at aflevere patienten til skadestuen så hurtigt som muligt.
Hvilken læge du skal kontakte
Afhængig af typen og graden af skader er forskydning af knæskallen involveret i:
- Traumatolog - primær diagnose og behandling.
- Kirurg - udfører operationer.
- Ortopæd eller vertebrolog - rehabilitering og forebyggelse af tilbagefald.
Behandling
Som regel er reduktionen af akutte forskydninger af en medicinsk specialist hurtig og relativt smertefri. Derefter tages en kontrolrøntgenstråle, og hvis der ikke er yderligere skader synlige, bliver leddet immobiliseret med en gipsstøbning. I tilfælde af utilsigtet søgning af lægehjælp (mere end tre uger efter tilskadekomst) eller i vanskelige tilfælde (sædvanlig dislokation, fuldstændig brud på ledbånd, ødelæggelse af brusk) udføres en åben operation eller artroskopi.
Rehabilitering, restitutionsbetingelser og iført gipsstøbning
Varigheden og typerne af posttraumatiske hændelser afhænger helt af skadens sværhedsgrad og behandlingsmetoderne. Immobiliseringsperioden kan variere fra tre uger til seks måneder. En af de oprindeligt ordinerede procedurer er en terapeutisk massage, som undertiden begynder at påføres forsigtigt på lår- og underbenets muskler umiddelbart efter eliminering af smerte og ødemer. For at gendanne muskeltonus og knæmobilitet efter fjernelse af gipset, udover massage, begynder de at udvikle led, først ved hjælp af en læge og derefter uafhængigt ved hjælp af specielle øvelser.
Forskellige fysioterapeutiske procedurer har en gavnlig virkning på processerne til at genoprette ledbåndens elasticitet og regenererende muskler: UHF, elektroforese, lasereksponering, anvendelser af esokerit.
Fysioterapi (træningsterapi) ordineres 2-3 uger efter fjernelse af gipset. Først med minimal stress og et lille bevægelsesområde. For at undgå, at gentagen patella springer ud i denne periode, er det nødvendigt at bære et fastgørelsesbandage. Så inden for 2-3 måneder øges belastningen og bevægelsesområdet gradvist. Ved udgangen af perioden er evnen til at gå normalt med en supportforbindelse gendannet. For ikke at fjerne patella igen, når du udfører fysiske øvelser, der ikke udelukker fald, er det nødvendigt at bruge en knæpude. Fuld genopretning af træningstolerance og evnen til at løbe og springe opnås ved intensive øvelser i medicinsk gymnastik i 6-12 måneder.
Konsekvenser og sikkerhedsskade
Dislokation af patella kan kompliceres ved alvorlig skade på de omkringliggende ledbånd, brusk, menisci. Senere besøg hos en læge eller forkert reduktion kan forårsage sædvanlig forvridning og gradvist tab af knæpræstationer. I vanskelige tilfælde, især efter operationen, kan der forekomme betændelse i patellas sener eller foring af ledhulen.
