Dislokation af hånden: årsager, diagnose, behandling

Konceptet med en håndled inkluderer håndled, mellem karpal, interkarpal og karpometakarpal led. Dislokation af hånden (ifølge ICD-10-kode - S63) indebærer en forskydning af håndleddet, som oftere beskadiges end andre og er farligt ved beskadigelse af medianerven og senesprederen. Dette er en kompleks forbindelse dannet af ledfladerne på underarmen og håndens knogler.

Den proximale del er repræsenteret af ledfladerne i radius og ulna. Den distale del er dannet af overfladerne på håndledsbenene i første række: scaphoid, lunate, trihedral og pisiform. Den mest almindelige skade er forskydning, hvor der er en forskydning af ledfladerne i forhold til hinanden. Den disponerende faktor for traume er håndens høje mobilitet, hvilket fører til ustabilitet og høj modtagelighed for skade.

Grundene

I etiologien med dislokation tilhører hovedrollen fald og slag:

• Faldet:
  • på udstrakte arme
  • mens du spiller volleyball, fodbold og basketball;
  • under skiløb (skøjteløb, skiløb).
• Lektioner:
  • kontaktsport (sambo, aikido, boksning);
  • vægtløftning.
• Historie af håndledsskade (svagt punkt).
• Trafikulykker.
• Arbejdsskader (fald på en cyklist).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Symptomer

De vigtigste tegn på forskydning efter skade inkluderer:

• forekomsten af ​​skarp smerte;
• udvikling af svær ødem inden for 5 minutter;
• følelsesløshed eller hyperæstesi ved palpation såvel som prikken i området for innervering af medianenerven;
• ændring i formen på hånden med fremtrædende fremspring i ledtaskernes område;
• begrænsning af håndens bevægelsesområde og ømhed, når man prøver at lave dem;
• fald i styrken af ​​håndbøjlerne.

Hvordan man skelner forskydning fra blå mærker og brud

Førstehjælp

Hvis der er mistanke om forskydning, er det nødvendigt at immobilisere den sårede hånd ved at give den en hævet position (det anbefales at yde støtte ved hjælp af en improviseret skinne, hvis rolle kan spilles af en almindelig pude) og bruge en lokal ispose (is skal bruges inden for de første 24 timer efter skade, ansøgning om 15 -20 minutter til det berørte område).

Når du påfører en hjemmelavet skinne, skal forkanten stikke ud over albuen og foran tæerne. Det tilrådes at lægge en voluminøs blød genstand (en klump stof, bomuldsuld eller bandage) i børsten. Ideelt set bør den skadede arm være over hjertets niveau. Om nødvendigt er indgivelse af NSAID'er (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) indiceret.

I fremtiden skal offeret føres til et hospital for konsultation med en traumatolog. Hvis der er gået mere end 5 dage siden skaden, kaldes forskydningen kronisk.

Typer

Afhængigt af skadens placering skelnes forskydning:

• scaphoidben (sjældent diagnosticeret)
• lunate bone (almindelig)
• metakarpale knogler (hovedsagelig tommelfingeren; sjælden);
• hånd med forskydning af alle knogler i håndleddet under den sindssyge, bagpå bortset fra den sidste. En sådan forskydning kaldes perilunar. Det er relativt almindeligt.

Lunar og perilunar dislokationer forekommer hos 90% af de diagnosticerede hånd dislokationer.

Transradikulære såvel som ægte forskydninger - dorsal og palmar forårsaget af forskydning af den øverste række af håndledsbenene i forhold til radiusens ledflade - er ekstremt sjældne.

Af forskydningsgraden verificeres forskydninger for:

• komplet med fuldstændig adskillelse af ledets knogler;
• ufuldstændig eller subluxation - hvis artikulære overflader fortsætter med at røre ved.

I nærværelse af samtidige patologier kan forskydning være normal eller kombineret med intakt / beskadiget hud - lukket / åben.

Hvis dislokationer har tendens til at gentage sig mere end 2 gange om året, kaldes de sædvanlige. Deres fare ligger i den gradvise hærdning af bruskvævet med udviklingen af ​​artrose.

Diagnostik

Diagnosen stilles på baggrund af patientens klager, anamnestiske data (der indikerer skaden), resultaterne af en objektiv undersøgelse med en vurdering af dynamikken i udviklingen af ​​kliniske symptomer samt røntgenundersøgelse i to eller tre fremskrivninger.

I henhold til protokollen vedtaget af traumatologer udføres radiografi to gange: inden behandlingens start og efter resultaterne af reduktion.

Ifølge statistikker er laterale fremskrivninger de mest informative.

Ulempen ved røntgen er at identificere en knoglebrud eller ligamentbrud. For at afklare diagnosen bruges MR (magnetisk resonansbilleddannelse) til at detektere knoglebrud, blodpropper, ledbåndsbrud, foci af nekrose og osteoporose. Hvis MR ikke kan bruges, anvendes CT eller ultralyd, som er mindre nøjagtige.

© DragonImages - stock.adobe.com

Behandling

Afhængig af typen og sværhedsgraden kan reduktionen udføres under lokal, ledende anæstesi eller anæstesi (for at slappe af armens muskler). Hos børn under 5 år udføres reduktionen altid under anæstesi.

Lukket reduktion af dislokation

En isoleret håndledsdislokation flyttes let af en ortopædkirurg. Handlingsalgoritmen er som følger:

• Håndleddet strækkes ved at trække underarmen og armen i modsatte retninger og derefter indstille.
• Efter reduktion tages om nødvendigt et kontrolrøntgenbillede, hvorefter der påføres et gipsfikseringsbandage på området for skade (fra fingrene i hånden til albuen), hånden indstilles i en vinkel på 40 °.
• Efter 14 dage fjernes bandagen ved at flytte hånden til en neutral position; hvis genundersøgelse afslører ustabilitet i leddet, udføres speciel fiksering med Kirschner-ledninger.
• Børsten er igen fastgjort med en gipsstøbning i 2 uger.

Vellykket håndreduktion ledsages normalt af et karakteristisk klik. For at forhindre mulig kompression af medianenerven anbefales det regelmæssigt at kontrollere følsomheden af ​​fingrene på gipsstøbningen.

Konservativ

Med en vellykket lukket reduktion startes konservativ behandling, som inkluderer:

• Lægemiddelbehandling:
  • NSAID'er
  • opioider (hvis effekten af ​​NSAID'er er utilstrækkelig):
  • • kort handling
    • langvarig handling
  • muskelafslappende midler af central handling (Midocalm, Sirdalud; den maksimale effekt kan opnås, når den kombineres med ERT).
• FZT + træningsterapi for den skadede hånd:
  • terapeutisk massage af blødt væv;
  • mikromassage ved hjælp af ultralyd;
  • ortopædisk fiksering ved hjælp af stive, elastiske eller kombinerede ortoser;
  • termoterapi (kulde eller varme afhængigt af skadestadiet)
  • fysiske øvelser med henblik på at strække og øge styrken af ​​håndens muskler.
• Interventionel (smertestillende) terapi (glukokortikoidmedicin og bedøvelsesmidler, for eksempel Cortison og Lidocain, injiceres i det berørte led).

Kirurgisk

Kirurgisk behandling anvendes, når lukket reduktion er umulig på grund af skadeens kompleksitet og tilstedeværelsen af ​​ledsagende komplikationer:

• med omfattende hudskader
• brud på ledbånd og sener;
• beskadigelse af den radiale og / eller ulnære arterie;
• kompression af median nerve
• kombinerede forskydninger med splinterbrud i underarmsbenene;
• vridning af scaphoid eller lunate bone
• gamle og sædvanlige forskydninger.

For eksempel, hvis en patient har et traume i mere end 3 uger, eller hvis reduktionen blev udført forkert, er kirurgisk behandling indiceret. I nogle tilfælde er der installeret et distraktionsapparat. Reduktion af leddene i de distale knogler er ofte umulig, hvilket også er grundlaget for kirurgisk indgreb. Når tegn på kompression af medianenerven vises, er nødoperation indikeret. I dette tilfælde kan fikseringsperioden være 1-3 måneder. Efter at have gendannet håndens anatomi immobiliserer ortopædisten hånden ved at anvende en speciel gipsstøbning i op til 10 uger.

Dislokationer fastgøres ofte midlertidigt med ledninger (stænger eller stifter, skruer og seler), som også fjernes inden for 8-10 uger efter fuldstændig heling. Brugen af ​​disse enheder kaldes metalsyntese.

Rehabilitering og træningsterapi

Restitutionsperioden inkluderer:

• FZT;
• massage;
• medicinsk gymnastik.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Arbejde med en fysioterapeut.

Sådanne foranstaltninger gør det muligt at normalisere arbejdet med det muskulo-ligamentøse apparat i hånden. Træningsterapi ordineres normalt 6 uger efter skaden.

De vigtigste anbefalede øvelser er:

• bøjningsforlængelse (øvelsen ligner glatte bevægelser (langsomme slag) med en børste, når man skiller sig);

• bortførelse-adduktion (startposition - stående med ryggen til væggen, hænderne på dine sider, håndfladerne fra siden af ​​de små fingre er tæt på lårene; det er nødvendigt at foretage bevægelser med hånden i frontplanet (hvor væggen er placeret bag ryggen) enten mod lillefingeren eller mod håndtommelfingeren );

• supination-pronation (bevægelser repræsenterer hånd drejninger i henhold til princippet om "suppe båret", "spildt suppe");

• forlængelse-konvergens af fingre;

• klemme håndledsudvideren

• isometriske øvelser.

Om nødvendigt kan øvelser udføres med vægte.

Huse

ERT og træningsterapi udføres oprindeligt poliklinisk og kontrolleres af en specialist. Når patienten bliver fortrolig med hele øvelsesområdet og den korrekte teknik til at udføre dem, giver lægen ham tilladelse til at øve sig hjemme.

Af de anvendte lægemidler er NSAID'er, salver med irriterende virkning (Fastum-gel), vitamin B12, B6, C.

Gendannelsestid

Rehabiliteringsperioden afhænger af typen af ​​forskydning. Efter et bestemt antal uger:

• halvmåne - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Gendannelse hos børn er hurtigere end hos voksne. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus øger rehabiliteringens varighed.

Komplikationer

I henhold til tidspunktet for forekomsten er komplikationer opdelt i:

• Tidligt (forekommer inden for de første 72 timer efter skade):
  • begrænsning af bevægelighed i leddene;
  • beskadigelse af nerver eller blodkar (beskadigelse af medianerven er en alvorlig komplikation)
  • kongestivt ødem i blødt væv;
  • hæmatomer;
  • deformation af hånden
  • følelse af følelsesløshed i huden
  • hypertermi.
• Sent (udvikler sig 3 dage efter skade):
  • tiltrædelse af en sekundær infektion (abscesser og phlegmon med forskellig lokalisering, lymfadenitis);
  • tunnelsyndrom (vedvarende irritation af medianerven med en arterie eller hypertroferet sene);
  • gigt og artrose;
  • ligament forkalkning;
  • atrofi af underarmens muskler;
  • krænkelse af håndmotilitet.

Komplikationer ved måneforskydning er ofte gigt, kronisk smertsyndrom og ustabilitet i håndledet.

Hvad er faren for forvridning hos børn

Faren ligger i, at børn ikke er tilbøjelige til at tage sig af deres egen sikkerhed ved at foretage et stort antal bevægelser, så deres forskydninger kan gentage sig. Ofte ledsaget af knoglebrud, som, hvis de bliver beskadiget igen, kan udvikle sig til brud. Forældre skal tage dette i betragtning.

Forebyggelse

For at forhindre gentagne dislokationer er træningsterapi indiceret, der sigter mod at styrke musklerne i hånden og knoglevævet. Til dette ordineres også mad rig på Ca og vitamin D. Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at mindske risikoen for at falde, samt at udelukke at udøve potentielt traumatisk sport (fodbold, rulleskøjteløb). Elektroforese med lidase og magnetoterapi er effektive foranstaltninger til at forhindre udvikling af tunnelsyndrom.

Se videoen: How to Get Natural Carpal Tunnel Relief in 24 Hours. Dr. Josh Axe (November 2024).