Symptomer og behandling af herniated intervertebral disk i thorax rygsøjlen

Hernieret thoracal rygsøjle - prolaps af den intervertebrale disk i thorax vertebra (ICD-10 M51). Det er kendetegnet ved smerte, nedsat følsomhed i huden og somatiske lidelser. Diagnosen stilles på baggrund af et sæt data: resultaterne af undersøgelse af organer og systemer for at udelukke patologier af andre årsager og MR. Skiver af de nedre brysthvirvler (Th8-Th12) påvirkes hovedsageligt.

Behandlingen er konservativ og operativ. Brok i shmorlen i thorax-rygsøjlen er en hernial udbulning i kroppen af ​​ovenstående eller under ryghvirvlen på grund af brud på bruskvævet på den intervertebrale skive. Ingen kirurgisk behandling er påkrævet.

Grundene

Etiologien ved denne patologi er baseret på processer, der fører til udbrud af revner og et fald i styrken af ​​annulus fibrosus:

• stillesiddende livsstil;
• langvarige statiske og statisk-dynamiske belastninger med betydelig intensitet;
• trauma;
• osteochondrosis i thorax rygsøjlen;
• dysmetaboliske lidelser
• autoimmune sygdomme.

Evolution af hernial fremspring

I deres udvikling går prolaps gennem flere faser:

1. Marginal fremspring på skiven op til 1-5 mm med bevarelse af det ydre lag af ringfibren. Det kaldes fremspring.
2. Ekstrudering eller dannet brok med en krænkelse af ringens integritet og udbulning på 5-8 mm.
3. Sekvestrering er karakteriseret ved aseptisk nekrose og frigørelse af brokvæv (hvis størrelse ofte overstiger 8 mm) efterfulgt af deres migration i rygmarvskanalen, der er fyldt med deaktiverende komplikationer.

I henhold til graden af ​​indsnævring af rygmarvskanalen er herniale fremspring opdelt i lille (0-10%), medium (10-20%) og stor (> 20%).

Symptomer og differentieret diagnose

De bestemmes af brokens opførsel, dets lokalisering og graden af ​​fremspring. Dette kan være kompression af rygmarvenes rødder eller stoffet i rygmarven. Baseret på topografiske kriterier er fremspring:

• tværgående,
• ventral (repræsenterer den mindste fare)
• central (median eller posterior), den farligste for dens komplikationer
• ambulant.

Nogle neurokirurger skelner mellem dorsal, median (som en variant af dorsal evolution), cirkulære, ventrale og foraminale lokaliseringer.

I forhold til delene af rygsøjlen - den øvre, midterste og nedre thorax.

Også:

• Med en central placering observeres kompression af rygmarven ledsaget af udviklingen af ​​kompression myelopati med udseendet af lavere spastisk mono- eller papararese samt bækkenlidelser.
• Med lateral lokalisering kommer symptomkomplekset af kompression af spinalrødderne med manifestation af lidelser ud på toppen:
  • sensorisk opfattelse i brystet
  • somatisk innervation, når en brok påvirker de viscerale grene, hvilket medfører funktionelle ændringer i de indre organers arbejde.

Vanskeligheder ved diagnosen skyldes sygdommens symptomer. Fremspringet er, afhængigt af placeringen, i stand til at efterligne tegn på bryst- og mavesygdomme. Derfor, for at verificere diagnosen, kan neurologen involvere specialiserede specialister.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Skematisk gengivelse af placeringen af ​​brok i thorax-rygsøjlen.

Test med nitroglycerin eller Corvalol kan hjælpe med at skelne disc-prolaps fra manifestationen af ​​et symptomkompleks af angina pectoris, hvor smerter forårsaget af kompression af nerverødderne ikke stoppes.

Når man udfører den differentielle diagnose af diskogen patogenese (diskfremspring) med sygdomme i mave-tarmkanalen, skal man huske på, at smerter i underlivet på ingen måde er forbundet med fødeindtagelse.

Symptomerne kan variere hos kvinder og mænd. Sidstnævnte kan have nedsat libido og erektil dysfunktion. Kvinder er tilbøjelige til ovariepatologi, menstruations uregelmæssigheder, hvilket fører til et fald i muligheden for undfangelse, smerter i areolarområdet, som ofte forveksles med starten af ​​mastitis (brystinfektion).

Diagnostik

Diagnosen er baseret på:

1. typiske patientklager (segmentforstyrrelser i den følsomme og motoriske sfære, patologiske ændringer i arbejdet med indre organer, innerveret af den komprimerede nervestamme);
2. data om neurologisk undersøgelse og klinisk billede af sygdommen
3. MR-resultater (med direkte kontraindikationer, for eksempel tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker, CT i rygsøjlen kan bruges, men undersøgelsens nøjagtighed er ringere end MR);
4. data fra laboratorieundersøgelser, instrumentaldiagnostik og konsultationer af relaterede specialister, der muliggør differentieret diagnose (for at hjælpe med at verificere en brok og ekskludere angina pectoris, en detaljeret historieindsamling, EKG-data og funktionelle tests, der viser fravær af myokardieiskæmi, hjælper)

Vanskeligheder ved at stille en diagnose kan skyldes sammenfaldende sygdomme. Patienten kan blive generet af thoracalgia og med diagnosticeret anstrengelsesangina på baggrund af den eksisterende prolaps i thorax-rygsøjlen. En brok kan også fremkalde et angreb af angina pectoris.

Behandlingens taktik kan bestemmes af to specialister - en neurolog og en terapeut (eller kardiolog).

Behandling

Det er opdelt i konservativt og kirurgisk. Konservativ terapi udføres under indlæggelses- og hjemmeforhold og sørger for foranstaltninger rettet mod:

• eliminering eller reduktion af thoracalgia;
• forebyggelse af fremspring vækst.

Narkotikabehandling

Inkluderer aftale:

• NSAID'er (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen osv.);
• kortikosteroider (metipred);
• lokale blokader (anæstetika + kortikosteroider);
• muskelafslappende midler med svær spastisk syndrom (Tolperison, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotectors (Glucosamine, Aorta - bruges til at forbedre trofismen af ​​nucleus pulposus, de demonstrerer maksimal effektivitet på fremspringet på den intervertebrale skive);
• B-vitaminer (B1 og B6, stimulerende genopretning af nervefibre).

Lægemiddelmetoden giver dig mulighed for at stoppe smertesyndromet og skabe en gunstig baggrund for brugen af ​​andre konservative behandlingsmetoder.

Effekten af ​​gymnastiske øvelser (træningsterapi)

Terapeutisk gymnastik hjælper med at øge blodforsyningen, lindre spasmer og danne en muskelkorset, som hjælper med at lindre muskuloskeletalsystemet. Øvelser for en brok i thorax-rygsøjlen ordineres strengt på individuel basis under remission, oftere på et tidligt stadium af sygdommen eller under den postoperative restitutionsperiode. Træningsterapi i de første faser udføres under opsyn af en instruktør i gymnastiksalen. De anbefalede sæt øvelser kan derefter udføres hjemme.

Akupunktur, zoneterapi

De bruges til at lindre smerter og muskelspændinger.

Manuel terapi og spinal trækkraft

De bruges til at øge afstanden mellem hvirvellegemerne.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Strækker rygsøjlen.

Virkningen af ​​massage

Massage ordineres for at lindre den øgede tone i paravertebrale muskler. Det bruges til at slappe af og forbedre blodforsyningen i de tidlige stadier af sygdommen i remissionsfasen.

Fysioterapi

Det bruges til at give muskelafslappende og antiinflammatorisk effekt i alle faser af brokudvikling under remission. Brugt: ultrafonophorese af hydrokortison, elektroforese, magnetoterapi og UHF.

I mangel af effekten af ​​konservativ terapi og / eller forekomsten af ​​tegn på myelopati, ty de til kirurgisk behandling.

Den positive effekt af ERT er klinisk bevist efter operationer i det tidlige genopretningsstadium (sessioner med EHF, laser- og magnetisk terapi, elektromyostimulation).

Professor Bubnovskys teknik

Dr. Bubnovsky anbefaler et sæt øvelser med fokus på at strække rygmusklerne:

• Når du står oprejst og lægger fødderne skulderbredde fra hinanden, skal du udføre bøjninger fremad og prøve at holde hovedet og hænderne mellem dine knæ.

• Hvis du lægger dit rette ben på stolens bagside, skal du prøve at lægge din krop på dit lår, mens du udånder, og forsøge at få fat i sokken med dine hænder.

• Liggende på din mave, stræk armene fremad, løft kroppen og skub fra gulvet, mens du ånder ud.

• I stående stilling skal du strække dig opad og prøve at rejse dig op på tæerne så højt som muligt.

Kirurgi

Angivet med ineffektiviteten af ​​en konservativ tilgang i 6 måneder. Fremgangsmåden inkluderer:

• laminotomi eller laminektomi - fuldstændig eller delvis resektion af vertebralbuen til dekompression af vertebral kanalen; ofte kombineret med fusion - fiksering af tilstødende ryghvirvler til fusion;
• laminoplastik - en tomia i vertebralbuen for at øge rummet omkring rødderne og skabe et hængsel;
• diskekstirpation (mikrodiscektomi (som en mulighed - endoskopisk), diskektomi).

Efter kirurgisk behandling er komplikationer mulige:

• infektiøs - myelitis, spinal arachnoiditis;
• ikke-smitsom:
  • tidlig blødning, ændring af spinalnerven eller dura mater;
  • sent - dannelsen af ​​ankylose (fusion) af legemerne af tilstødende ryghvirvler.

Sport til prolaps af thorax-rygsøjlen (tilladt og forbudt sport)

Sportsaktiviteter er begrænsede. Tilladte typer inkluderer:

• vandaerobic og svømning (som terapeutiske og forebyggende foranstaltninger):
  • musklerne slapper af, belastningen på rygsøjlen reduceres, ledbåndene og leddene styrkes;
  • styrke åndedrætssystemet, forbedre blodforsyningen.
• træning i gymnastiksalen under opsyn af en instruktør til træningsterapi;
• Pilates;
• armbøjninger;
• fitness- og yogakurser;
• træning med simulatorer;
• sidde på en fitball;
• hængende på den vandrette stang
• Cykling i en afslappet rytme;
• squats (under remission).

Enhver af ovenstående øvelser må kun udføres under tilsyn af en specialist. Motion, der kræver siddende eller stående, bør undgås:

1. vægtløftning;
2. høje og lange spring
3. fodbold, basketball, rugby, skiløb;
4. løb gåtur;
5. power sport.

Komplikationer og konsekvenser af prolaps

Progressionen af ​​nosologi kan føre til:

• udtalt interkostal neuralgi;
• ændring af rygmarvskompression (en af ​​de farligste konsekvenser):
  • parese af lemmerne
  • fuldstændigt tab af bækkenorganers funktioner.
• forstyrrelser i hjertets arbejde og åndedrætsorganer (smerter i brystet og forstyrrelser i hjertets arbejde mærkes; åndenød opstår, det bliver svært at trække vejret);
• progressionen af ​​ortopædiske lidelser (skoliose, kyphose);
• dannelsen af ​​intervertebrale brok i andre dele af rygsøjlen - på grund af patologisk omfordeling af belastninger og forværring af sygdommen.

På grund af en krænkelse af innervering lider feedback med den ene eller anden visceral orgel. Systemet med dets autonome regulering er ødelagt. Kolondyskinesi kan udvikle sig til colitis, og funktionelle lidelser i bugspytkirtlen kan omdannes til pancreatitis. Desuden kan prolaps føre til livstruende lidelser i det kardiovaskulære system (akut myokardieinfarkt, anstrengende angina og ustabil angina, pludselig hjertestop).

Forebyggelse

Risikogruppen inkluderer repræsentanter for de specialiteter og erhverv, der involverer langvarige statiske og statisk-dynamiske belastninger på rygsøjlen: kirurger, atleter, sælgere, kontorarbejdere.

Det er meget lettere at forhindre dannelse af en brok end at behandle det. At træne hver dag hjælper dig med at undgå det. En række bevægelser bidrager ikke kun til produktionen af ​​synovialvæske og hydrering af skiverne, men også til at styrke de dybe muskler i ryggen, hvilket reducerer belastningen på rygsøjlen.

Når du træner forebyggende, er det vigtigt at huske at:

1. Skiverne er bedre egnet til lodrette belastninger end til vandrette eller skrå belastninger. Dette betyder, at når du løfter en tung genstand, skal du squat, men ikke bøje dig.
2. Udfør stillesiddende arbejde er det nødvendigt at ændre kroppens position flere gange om dagen, mens du udfører forebyggende øvelser, skal du prøve at sidde så lidt som muligt.
3. Svømning og vandaerobic er yderst nyttigt forebyggende, da de giver dig mulighed for at styrke muskelkorsetten og samtidig aflaste rygsøjlen.

Se videoen: What is Intervertebral Disk DiseaseIVDD in Dogs? (November 2024).