Knæmeniskusbrud: symptomer, diagnose, behandling og rehabilitering * Crossfit

Sportsskader

1K 0 22-03-2019 (sidste revision: 07-01-2019)

Brud på knæleddets menisk er en krænkelse af integriteten af det specielle brusk inde i leddet med samme navn, der fungerer som en pude og støddæmper.

Generel information

Menisker er bruskagtige strukturer lokaliseret inden i knæleddet mellem ledbenets lårben og skinneben. Formet hovedsageligt af fibre af specielt kollagen. Procentdel:

kollagen - 65 ± 5%;
ekstracellulære matrixproteiner - 10 ± 3%;
elastin - 0,6 ± 0,05%.

Inde i hver bruskformation er der en rød zone - et område med blodkar.

Tildel den ydre og indre menisk. Hver er opdelt i en krop, for- og baghorn. De fungerer som naturlige støddæmpere, der fordeler betydelige belastninger og kontaktbelastning og stabiliserer leddet under rotation. Meniskskade er en almindelig patologi hos mennesker i alderen 17-42, der er aktive eller udfører hårdt arbejde. Venstre og højre knæled er beskadiget med samme frekvens. Brud på den mediale menisk forekommer 3 gange oftere end den laterale. Ændringer af begge menisker er ekstremt sjældne. Mænd såres oftere end kvinder. Behandlingen er konservativ eller operativ.

Etiologi

Årsagerne til skade skyldes mekanisk stress. Kan ledsages af ligamentær strækning eller rivning. Ofte er de:

Den kombinerede effekt, der består i en skarp rotation af underbenet:
- indad - fører til ændring af den eksterne menisk;
- udad - til brud på den interne bruskdannelse.
Overdreven bøjning eller forlængelse af leddet eller pludselig bortførelse eller adduktion.
Kører på ujævnt underlag med overdreven kropsvægt.
Direkte skade - et fald med en knæbump på et trin.

Hyppige skader fremkalder udviklingen af kronisk inflammation og degenerative processer i bruskvævet, hvilket øger risikoen for re-traume.

Årsagerne til bruskdegeneration, som øger sandsynligheden for traumatisk skade, inkluderer også:

infektiøse sygdomme - gigt, brucellose;
gentagne mikrotrauma hos fodboldspillere, basketballspillere, hockeyspillere;
kronisk forgiftning med benzen, formaldehyd, vinylchlorid;
metaboliske lidelser - gigt;
funktionsfejl i det endokrine system (ubalance mellem væksthormon, østrogen og kortikosteroider);
medfødte patologier (hypoplasi i bruskvæv, meniski, kar i knæleddene; medfødt ledbåndsinsufficiens).

Efter 40 år er degenerative processer den mest almindelige årsag til den navngivne patologi (menisker mister styrke og bliver mere modtagelige for traumatiske virkninger).

I betragtning af ovenstående opdeler et antal forfattere meniskstårene betinget i:

traumatisk
degenerativ (manifesterer sig ved sædvanlige bevægelser eller minimale belastninger, det kliniske billede slettes).

Klassifikationer af ændringer og deres grader

Skaden er fuldstændig eller delvis, med eller uden forskydning, i kroppen eller i det forreste eller bageste horn. Under hensyntagen til formen er pauserne opdelt i:

langsgående
vandret;
radial;
efter typen af "vanding kan håndtere";
patchwork;
patchwork vandret.

Ifølge MR-data skelnes der traditionelt mellem fire grader af ændringer:

Strøm	Karakteristik af meniskskader
0	Ingen ændringer.
1	Inde i leddet er der en tåre i bruskvævet, der ikke påvirker den ydre skal og bestemmes på MR. Der er ingen kliniske symptomer.
2	Strukturelle ændringer strækker sig dybt ind i menisken uden at påvirke den ydre skal.
3	En fuldstændig eller delvis brud på den ydre skal bestemmes. Puffiness på baggrund af svær smerte syndrom gør det let at diagnosticere.

Symptomer

Tegnene på patologi varierer afhængigt af dens periode såvel som af skadeens sværhedsgrad.

Periode med skade	Klinisk billede
Spids	Ikke-specifikke symptomer på betændelse er fremherskende (udtalt ødem; lokal smerte og begrænsning af bevægelse, især forlængelse). Hemartrose er mulig (med traume til den røde zone).
Subakut	Det udvikler sig 2-3 uger efter skade. Sværhedsgraden af betændelse falder. Lokale smerter, ledkapselinduration og begrænsning af bevægelse hersker. Med ændring af den mediale menisk er flexion oftere vanskelig, lateral - forlængelse. Manifestationen af smerte forekommer under visse forhold, for eksempel når man går op ad trapper (under nedstigningen kan det være fraværende). På grund af løsrivelsen af et fragment af menisken kan leddet sætte sig fast. Normalt fører brud på det bageste horn til begrænsning af bøjning, og kroppen og det forreste horn til forlængelse.
Kronisk	Konstant moderat smerte og begrænsning af bevægelse er typisk.

Hvilken specialist skal kontakte

Du bør konsultere en kirurg eller en ortopædisk traumatolog.

Diagnostik

Diagnosen stilles på basis af anamnese (faktum om skade), undersøgelsesdata (med kirurgiske tests), patientklager og resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder.

Du kan bekræfte diagnosen med:

Røntgen, der gør det muligt at identificere skader (undersøgelsen kan udføres med kontrast); værdien af undersøgelsen ved udelukkelse af mulige brud på knoglestrukturer
MR, som er kendetegnet ved signifikant højere nøjagtighed sammenlignet med radiografi;
CT, mindre informativ end MR, anvendes, når sidstnævnte er umulig;
Ultralyd, som gør det muligt at identificere og vurdere graden af skade på bindevævets strukturer;
artroskopi, der giver mulighed for:
- visualisere traumer
- fjerne beskadigede bruskstykker
- indføre medicin.

Behandling

Det er flertrins. Det vælges individuelt.

I den akutte periode er vist:

punktering af ledtasken og eventuel blodsugning
hvile og immobilisering af benet med betydelig ændring efter anbefaling fra den behandlende læge (gipsstøbning kan bruges); med et ubetydeligt radialt eller medialt brud på hornet er komplet immobilisering ikke indiceret på grund af risikoen for kontrakturer (der anvendes en trykforbindelse fra en elastisk bandage);
tager smertestillende medicin (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac)
bevægelse med krykker for at minimere belastningen på det beskadigede led
på skadedagen - lokalt kold, skal du give benet en hævet position.

Yderligere udnævnt:

Træningsterapi;
massage;
fysioterapi (UHF-terapi, mikrobølgeterapi, laser, magnetoterapi, hydroterapi, elektromyostimulation, ultralydseksponering, hirudoterapi, elektroforese);
kondrobeskyttere (glucosamin, chondroitinsulfat).

Kirurgisk indgreb benyttes, hvis diagnosen:

løsrivelse af meniskens krop og horn (oftere brud på det bageste horn i den mediale menisk, ledsaget af en knas under squats)
brud på menisken med dens efterfølgende forskydning;
knuse menisken
manglende resultater fra konservativ terapi.

Den mest udbredte er meniskektomi og menisk-bevarende kirurgi gennem sutur og specielle strukturer. Adgang til beskadiget væv udføres ved hjælp af en åben metode eller ved hjælp af et artroskop.

Plastikkirurgi er mulig i tilfælde af adskillelse fra ledkapslen eller langsgående og perifere lodrette brud. Chancerne for succes er højere med en frisk skade og en patient under 40 år.

Meniskstransplantation bruges til fuldstændig destruktion af bruskvæv. Transplantaterne er lyofiliserede eller bestrålede menisker. Der findes litteraturdata om udviklingen af kunstige transplantater.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er ca. 2 timer.

Prognosen forværres, når et stort fragment rives af, eller bruskdegeneration er begyndt - absolutte indikationer for meniskekstrudering.

Træningsterapi

For at forhindre hypotrofi i benmusklerne, styrke det ledbåndsapparat og stabilisere meniskerne er træningsterapi indiceret. Opladning skal ske flere gange om dagen. Øvelsens varighed kan være 20-30 minutter.

Træningstype	Beskrivelse	Fotoøvelse
Klemme bolden	Du skal stå med ryggen mod væggen og holde kuglen mellem dine knæ. Du skal sætte dig langsomt ned og bøje dine knæ.
Trin	Den ene fod er placeret på platformen, den anden forbliver på gulvet. Føddernes position skal ændres en efter en.
Strække	Det skadede ben er bøjet ved knæet, foden er viklet bag ryggen og sænkes derefter glat ned på gulvet.
Sving med modstand	Når du holder fast på støtten med dine hænder, starter det skadede ben skiftevis fra forskellige sider på det sunde.

Anbefalinger fra S.M. Bubnovsky

De anbefalede øvelser er opdelt i enkle og vanskelige:

Enkel. Den knuste is er pakket ind i en klud, der vikles rundt om knæene. Du skal bevæge dig på knæene og gradvist øge antallet af trin til 15. Efter at isen er fjernet, skal du knæle ned og prøve at sænke din bagdel ned til dine hæle og gradvist øge siddetiden til 5 minutter (i begyndelsen kan du lægge en måtte under bagdelen). Stræk derefter dine ben fremad, tag fat i en af fødderne med dine hænder og træk den op.

Kompleks:
- Squats. Knæ i en 90 ° vinkel. Bagsiden er lige. Bøj dig ikke. Det er tilladt at bruge en support. Dr. Bubnovsky anbefaler at lave 20 squats i en tilgang. Der skal være mindst 5 tilgange om dagen.

Gå på knæene, stræk armene foran dig. Sænk ned og rører ved gulvet med bagdelene.

Liggende på din mave, tag dine ankler fast, træk dine fødder til din bagdel og rører ved dem med dine hæle.

Liggende på ryggen, stræk armene langs din torso og bøj knæene igen. Uden at løfte dine hæle fra gulvet, træk dem op til din bagdel og hjælp dig selv med dine hænder.

Rehabilitering og militærtjeneste

På rehabiliteringsstadiet efter operationen anbefales det at begrænse belastningen på knæleddet i 6-12 måneder. Afhængigt af kendetegnene ved den udførte operation kan forskellige ordninger for træningsterapi, ERT og massage anvendes. Blandt medicin er ordineret NSAID'er og kondrobeskyttere.

Hvis den værnepligtige sårede menisken før værnepligt, er behandling med seks måneder tilladt. Ustabilitet fører til fritagelse for militærtjeneste: